歐盟臨床評價 

歐盟醫(yī)療器械臨床評價指南于進行了第四次修訂MEDDEV 2.7.1第四版的大變化之一，就是證明“實質(zhì)等同”的難度要比之前大很多。關(guān)鍵的要求就是一個器械必須滿足所有三個一般標準(臨床、技術(shù)和生物)才能證明“實質(zhì)等同”。另外，MEDDEV 2.7.1第四版還要求制造商在器械的技術(shù)文檔中包含對比器械的支持性非臨床信息(如臨床前報告)，也就是說，制造商必須能夠完全獲取(也就是“擁有”)對比器械的技術(shù)文檔/設(shè)計卷宗。在臨床評價過程中，采用的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)必須來源于符合醫(yī)療器械指令MDD/有源植入性醫(yī)療器械指令A(yù)IMDD要求的醫(yī)療器械，認識到這一點很重要。因此，如果選擇非CE認證器械（如：獲得美國510K或PMA的器械）作為實質(zhì)等同器械（對比器械），那么制造商必須就器械批準上市的國家/地區(qū)和歐盟之間在患者人群或臨床實踐上的任何差異作出合理解釋。

MEDDEV 2.7.1第四版的附錄2就何時需要進行臨床試驗提供了指南。當然，根據(jù)醫(yī)療器械指令93/42/EEC附錄X的1.1a章節(jié)，可植入器械和III類器械必須進行臨床試驗（除非有其它正當理由）。除此之外，MEDDEV 2.7.1第四版還規(guī)定了以下情形也需要進行臨床試驗：器械運用了新技術(shù)或現(xiàn)有技術(shù)的臨床新用途；現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)存在任何差距不足以證明器械（包括I類、IIa類和IIb類器械）使用的受益、風險、要求或副作用滿足適用的基本要求。很明顯，以上規(guī)定使得很少有制造商能夠僅僅通過臨床文獻和臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)來證明器械滿足適用的基本要求。

此外，MEDDEV 2.7.1第四版還規(guī)定了公告機構(gòu)的角色和職責。一些主要變化是，公告機構(gòu)必須為臨床評價報告的評估建立所要求的QMS程序，且必須擁有評估臨床評價報告所需的專業(yè)知識。除此之外，公告機構(gòu)還需要對其評估的所有臨床評價案例出具臨床評價評估報告(CEAR)。臨床評價評估報告(CEAR)可作為設(shè)計卷宗或技術(shù)文檔報告(如有)的一部分。

總之，MEDDEV 2.7.1 第四版將導(dǎo)致更多的臨床試驗以及可能更大的樣本量，相應(yīng)地，公告機構(gòu)則需更加嚴格的審查所有適用的基本要求 （包括那些與可用性相關(guān)的基本要求） 是否已滿足。臨床評價報告本身也需要更頻繁的更新、由更資深的評價者來編寫和審核、且與器械生命周期的各個階段更緊密的結(jié)合。隨著MEDDEV 2.7.1第四版的出臺且沒有新舊版本的過渡期，符合制造商大利益的做法便是從現(xiàn)在開始與公告機構(gòu)討論如何開始實施這些新要求并從現(xiàn)在開始執(zhí)行差距評估和資源需求評估。差距評估已迫在眉睫，因為制造商需要盡快為額外的臨床數(shù)據(jù)進行預(yù)算。因此，如果臨床試驗需要在2021年啟動的話，則需要將評估成本記入明年的預(yù)算計劃內(nèi)。

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